尿蛋白和潛血怎樣產(chǎn)生的?
為了讓大家對腎小球的結(jié)構(gòu)和功能有一個更加直觀的了解,也為了說清尿蛋白和潛血是怎樣產(chǎn)生的,我找了一張圖,幫大家深入認(rèn)識腎臟。
示意圖
腎小球的結(jié)構(gòu)這其實(shí)是一張電線的剖面圖,因?yàn)榕c腎小球的剖面圖非常相似,所以就拿來用了。首先要了解的是,腎小球并不是全封閉的,而是由兩根毛細(xì)血管同外界保持著聯(lián)系,這兩根毛細(xì)血管分別是入球動脈和出球動脈,當(dāng)然這張圖上是沒有的。腎小球的主要結(jié)構(gòu)就像這張圖展示的那樣,“外護(hù)套+鋼帶鎧裝+內(nèi)護(hù)層”就是基底膜了,基底膜外面還有一層上皮細(xì)胞,也叫足細(xì)胞,這是腎小球的濾過屏障,用來阻止大分子物質(zhì)(比如蛋白質(zhì))漏出。中間淡藍(lán)色的“填充條”,就是系膜區(qū),充滿了系膜基質(zhì)和系膜細(xì)胞。三個“外半導(dǎo)電屏蔽”構(gòu)成的血管剖面,就是腎小球毛細(xì)血管了。
示意圖
腎小球的基本功能好,了解了腎小球的基本結(jié)構(gòu),我們再說說腎小球的基本功能。血液從入球動脈進(jìn)入腎小球,通過濾過屏障的“篩選作用”,將中、大分子物質(zhì)(蛋白質(zhì)等)留下,小分子物質(zhì)(肌酐等)以及大量的水分漏出到腎小囊,形成原尿。原尿經(jīng)過腎小管的重吸收,將其中的葡萄糖、水分等有效物質(zhì)做進(jìn)一步吸收,使原尿變成真正的尿液,隨著輸尿管進(jìn)入膀胱,然后排出體外。也就是說,腎小球的主要作用就是“篩選”,通過內(nèi)皮細(xì)胞和足細(xì)胞組成的電荷屏障以及機(jī)械屏障來實(shí)現(xiàn)。
示意圖
尿蛋白形成的原因除了糖尿病、高血壓等引起的腎小球內(nèi)壓升高導(dǎo)致的蛋白質(zhì)漏出之外,大部分原發(fā)性腎病尿蛋白,都是炎癥反應(yīng)引起的。炎癥反應(yīng)會產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物,比如膜性腎病,是由于足細(xì)胞受炎癥反應(yīng)的影響出現(xiàn)了異常,導(dǎo)致足細(xì)胞下面的磷脂酶A2受體蛋白暴露出來,這種受體會吸引一種叫做抗磷脂酶A2受體抗體(主要是IgG4)的東西過來與之結(jié)合,形成原位免疫復(fù)合物。這些沉積在腎臟的免疫復(fù)合物受到補(bǔ)體攻擊,進(jìn)一步形成了膜攻擊復(fù)合物。這種膜攻擊復(fù)合物會攻擊足細(xì)胞,引起足突融合,破壞機(jī)械屏障,導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出。
示意圖
尿潛血形成的原因
尿潛血的形成,與腎小球系膜區(qū)受損有很大關(guān)系。以IgA腎病為例,炎癥反應(yīng)如果產(chǎn)生大量IgA為主的免疫復(fù)合物,會沉積在腎小球的系膜區(qū),引起系膜基質(zhì)和系膜細(xì)胞增生。這種增生會壓迫腎小球毛細(xì)血管,導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間連接增寬,導(dǎo)致紅細(xì)胞在這些內(nèi)皮細(xì)胞縫隙中滾動、變形,最后漏出。因此IgA腎病尿潛血中可見大量的畸形紅細(xì)胞。
腎臟有兩百多萬腎小球,他們承擔(dān)了腎臟最主要的功能,但由于腎小球本身只是一小團(tuán)毛細(xì)血管,所以很容易形成淤塞。腎小球的損傷,主要表現(xiàn)為各種細(xì)胞受損、血管壁破壞,尤其是炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的免疫復(fù)合物沉積和缺血缺氧狀態(tài),對腎小球的威脅尤為嚴(yán)重。并且,腎小球的損傷,通常是不可逆轉(zhuǎn)的。